Manual de limpieza, desinfección y esterilización de materiales en el laboratorio clínico (página 2)

canales o tubos se debe verificar que el
desinfectante llene el lumen y tenga

contacto con todas las superficies a
desinfectar.

7. – Los contenedores deben mantenerse
tapados para evitar la evaporación y

vapores tóxicos en el
ambiente.

8. – Pasado el tiempo de exposición
se deben sacar los artículos manipulándolos con
técnica aséptica (guantes estériles) y
enjuagarlos con agua estéril o destilada cuidando de no
contaminarlos. En caso que los productos no sean utilizados de
inmediato deben secarse por medio de aire filtrado o compresas
estériles y guardarse envueltos en paños
estériles siguiendo iguales recomendaciones que para el
almacenamiento de material estéril. Se debe tener presente
que bajo ninguna circunstancia los artículos pueden
almacenarse húmedos.

9. – Se debe utilizar controles
químicos que midan la concentración del
desinfectante en la medida que exista disponibilidad de
ellos.

10. – Los procedimientos de
desinfección de alto nivel deben ser realizados en
áreas bien ventiladas a fin de evitar exposición
del personal a vapores producidos por el agente
químico.

11. – No es recomendable enjuagar los
artículos desinfectados de alto nivel con agua corriente
debido a la posibilidad de contacto con superficies contaminadas.
En caso de no contar con agua estéril para este fin debe
usarse alcohol etílico o isopropílico para el
último enjuague. Este producto eliminará
microorganismos residuales y contribuirá en el proceso de
secado.

11. CONTROL DE LA
ESTERILIZACIÓN

Los controles de esterilización
pueden ser: físicos, químicos y
biológicos.

Controles físicos. Se trata
de controlar el funcionamiento mecánico mediante
termoelementos, manómetros, higrómetros,
termómetros, de que están dotados la mayoría
de los distintos sistemas de esterilización, así
como las gráficas.

Indicadores químicos.
Llamados termocromos e indicadores
colorimétricos, se trata de compuestos principalmente a
base de sales de diferentes metales.

Indicadores biológicos. Los
controles microbiológicos confirman si el proceso es capaz
de alcanzar la pequeñísima probabilidad de
supervivencia microbiana (10-6), considerada en toda la
legislación internacional como garantía de
esterilidad.

Existen muy diversos tipos de controles
biológicos con esporas bacterianas, como:

a) tiras de papel impregnadas de esporas en
envases individuales

b) ampollas con tiras o discos de papel
inoculados de esporas y provistas de un medio de cultivo
incorporado

c) suspensiones de esporas dosificadas para
inocular los productos a esterilizar.

d) suspensiones de esporas en el propio
caldo de cultivo. Las esporas utilizadas provienen de
Bacillus subtilis como control biológico de la
esterilización por calor seco y óxido de etileno y
de Bacillus stearothermophilus para la
esterilización por vapor de agua.

Ref. Nurses and hospital infection
control: knowledge, attitudes and behaviour of Italian operating
theatre staff. Angelillo IF, Mazziotta A, Nicotera GJ Hosp Infect
1999, Jun;42(2):105-12

12. ROTULADO DEL
MATERIAL ESTERILIZADO

El rotulado de los materiales envasados
puede ser: manual o mecánico

El rotulado mecánico se hará
con máquinas o plantillas destinadas a este
fin.

Si el rotulado se hace manualmente, hacerlo
con etiquetas autoadhesivas o etiquetas previamente impresas.
Habrá que tener mucho cuidado de no dañar el
envoltorio al escribir. En caso que esto suceda, habrá que
descartarlo y envasar nuevamente. Tener mucho cuidado que las
tintas de escritura no manchen el material.

Evitar escribir sobre papel que constituye
la envoltura del material.

El material deberá estar
identificado con los siguientes datos:

a) Nombre del material b) Destinoc) Fecha
de elaboración y/od) Validez del productof) Código
del responsableg) Número de lote

13.
ALMACENADO 

El producto terminado y esterilizado se
deberá colocar en canastos o contenedores, preferentemente
plásticos, que se encuentren identificados externamente y
que se puedan apilar para el ahorro de espacio
físico.

A su vez estos contenedores se
colocarán dentro de armarios cerrados, higiénicos,
frescos, y secos.

Se deberá evitar la
manipulación innecesaria de todos los materiales
procesados.

14. VIGENCIA DE
LA ESTERILIZACIÓN :

Si bien se acepta universalmente que la
validez de la esterilización está condicionada a
los eventos a los que el material está expuesto, hasta
tanto podamos tener un control estricto del material almacenado,
se sugiere tener en cuenta las siguientes recomendaciones del
CDC, según el tipo de envoltorio y el lugar donde se
almacenan los materiales esterilizados (solamente válido
para almacenamiento dentro del Servicio de
Esterilización).

Este cuadro es orientador y sólo
bajo las condiciones ambientales y controladas en el Servicio de
Esterilización

Ref. Recomendaciones y guía de
tratamiento en la desinfección y esterilización.
Sociedad Argentina de Infectología.

15.
BIOSEGURIDAD

Los principios de BIOSEGURIDAD se pueden
resumir en:

a) Universalidad: Las medidas deben
involucrar a todo el personal, el cual debe seguir las
precauciones estándares rutinariamente para prevenir la
exposición de la piel y de las membranas mucosas, en todas
las situaciones que puedan dar origen a accidentes, estando o no
previsto el contacto con sangre o cualquier otro fluido corporal
de los paciente.

b) Uso de barreras: Comprende el concepto
de evitar la exposición directa a sangre y otros fluidos
orgánicos potencialmente contaminantes, mediante la
utilización de materiales adecuados que se interpongan al
contacto de los mismos. La utilización de barreras (ej.
guantes) no evitan los accidentes de exposición a estos
fluidos, pero disminuyen las consecuencias de dicho
accidente.

c) Medios de eliminación de material
contaminado: Comprende el conjunto de dispositivos y
procedimientos adecuados a través de los cuales los
materiales utilizados en la atención de pacientes, son
depositados y eliminados sin riesgo.

Equipo protector personal :

Cada institución tiene la obligación de
proveer equipo de protección adecuado (EPA) para los
trabajadores, que están en contacto con materiales
químicos o contaminados. Es responsabilidad del personal
que trabaja en el área donde los Instrumentos están
siendo descontaminados, limpiados y procesados, vestir los
artículos de protección para el trabajo que se
está realizando.

El EPA deberá minimizar la transferencia de
microorganismos a los artículos que están siendo
limpiados.

El EPA deberá proteger a los trabajadores de
organismos potencialmente patógenos que puedan estar
presentes en los artículos contaminados.

El EPA deberá incluir:

• Bata de manga larga o delantal para prevenir el
  contacto directo con artículos contaminados y las
  superficies de trabajo.

• Gorro desechable o reusable que se lava
  diariamente.

• Mascarilla para proteger boca y nariz del contacto
  con gotas o aerosoles.

• Lentes protectores con cubierta lateral.

• Guantes de trabajo rudo con manga larga, que pueden
  ser hipoalergénicos, sin látex o talco para
  disminuir la posibilidad de
  sensibilización.

• Zapatos adecuados para disminuir la posibilidad de
  resbalones o caídas.

Los accidentes biológicos se
producen generalmente por:

– Inoculación accidental.

– Ingesta accidental.

– Derrames y salpicaduras.

– Derrames en la recepción de
muestras.

– Salpicaduras en cara y ojos.

– Salpicaduras y contacto
directo.

– Salpicaduras en la superficie de
trabajo.

– Aerosoles.

– Por el aire.

– Deliberados.

– De origen desconocido.

La mayoría de los accidentes
potenciales en el área de limpieza y
esterilización, son por la naturaleza del
espécimen, de origen biológico.

Para que se produzca un accidente por
agente biológico deben concurrir básicamente cuatro
elementos:

• a) Un huésped
  susceptible

• b) Un agente infeccioso

• c) Una concentración
  suficiente de éste

• d) Una ruta de transmisión
  apropiada.

El primer principio de bioseguridad es la
contención. El término
contención se emplea para describir los
métodos que hacen seguro el manejo de materiales
infecciosos en el laboratorio. El propósito de la
contención es reducir al mínimo la
exposición del personal de los laboratorios, otras
personas y el entorno, con agentes potencialmente
peligrosos.

Accidentes por exposición a
sangre o líquidos corporales : Se denomina a todo
contacto con sangre o fluidos corporales y que lleva una
solución de continuidad (pinchazo o herida cortante) o un
contacto con mucosas o con piel lesionada (eczema,
escoriación, etc.).

Agentes infecciosos transmitidos por
accidentes ocupacionales : Numerosos agentes infecciosos en
la sangre o fluidos corporales de lo que se denomina "fuente",
pueden ser transmitidos en el curso de un accidente.

El riesgo de transmisión depende de
numerosos factores, fundamentalmente de: · la prevalencia
de la infección en una población determinada
· la concentración del agente infeccioso ·
la virulencia del mismo · el tipo de accidente

En la práctica cualquier agente
microbiano es capaz de producir una infección ocupacional,
en embargo, es aceptado que los agentes más frecuentemente
comprometidos son:

• Virus de la Inmunodeficiencia humana
  (VIH), el riesgo de infectarse por este virus en un
  accidente laboral a través de una aguja que tiene
  sangre contaminada es estimado en 0.3-0.4%. En un contacto
  mucoso con sangre contaminada baja a un 0.05%.

• Virus de la Hepatitis B (HBV),
  el riesgo de infectarse por este virus en un accidente
  laboral a través de una aguja que tiene sangre
  contaminada es promedio un 15%, llegando hasta un
  40%.

• Virus de la Hepatitis C (HCV),
  el riesgo en este caso no está todavía bien
  precisado citándose cifras de hasta un 10%

Algunos componentes del programa de
salud laboral del personal de Limpieza y
Esterilización:

• Examen de salud al
ingreso

• Barreras de protección del
operador específicas por tipo de equipo

• Condiciones de planta física
donde están ubicados los equipos.

• Evaluación de los limites
permisibles ponderados (LPP).

• Vacunación anti Hepatitis B e
Influenza.

• Vigilancia de exposiciones
laborales

16.
AGRADECIMIENTO

Quisiera agradecer al personal de limpieza y
esterilización del Laboratorio Clínico del
CHMDrAAM, por sus atinadas recomendaciones en la
elaboración de éste Manual.

De igual manera, quisiéramos agradecer y valorar
en su justa medida la labor callada pero eficiente de la
sección de lavado y esterilización, que con su
trabajo diario ayudan a evitar infecciones ocasionadas por los
materiales contaminados, pensando en todo momento en la salud del
personal.

17.
REVISIÓN BIBLIOGRAFÍA DE REFERENCIA
:

• 1. The Pharmacopeia of the United
  States of America. Cap 1211 Sterilization and
  Sterility. Assurance of Compendial Articles. 31
  Edition. Rockville: USP; 2008.

• 2. Favero MS and Bond WW.
  Chemical Disinfection of Medical and surgical
  Materials. In SS, Block (Ed) Sterilization and
  Preservation (4th Edition) Philadelphia Lea & Febiger,
  1991 Pg 617 – 641

• 3. Rowe D PhD. Principles
  of Sterilization in: Disinfection Sterilization and
  Antisepsis in Health Care. Edited by W. Rutala.
  1997

• 4. Rutala WA Apic.
  Guideline for selection and use of
  disinfectantes. Am. J. Infect. Control 1990:
  18:99.

• 5. Rutala WA Gergen MF Weber DJ.
  Sporicidal activity of chemical sterilants used in
  hospitals. Infect Control Hosp. Epidemiol 1993; 15:
  36-39.

• 6. Caballero E. Manual de
  bioseguridad en microbiología. 2002.
  http://www.monografias.com

• 7. Marimargaret Reichert, Jack H
  Young. Sterilization Technology for the Health Care
  Facility. Second Edition 1997. Chap 5-11

• 8. Guía para
  preparar y esterilizar paquetes envueltos.
  Especialistas en Esterilización y envases.
  México

• 9. Manual Normas de
  Esterilización y Desinfección. Minsal
  Santiago Chile 1995

• 10. Materiales de empaque
  en Esterilización. E.U. Marcia Jofré
  M. Asoc. Chilena de Seguridad, Hospital del Trabajador
  Concepción 1998.

• 11. Manual de
  Esterilización y Desinfección.
  Ministerio de Salud, Chile. 2002

• 12. Esterilización,
  desinfección y tratamiento de los materiales
  infectados.
  http://html.rincondelvago.com/esterilizacion-y-desinfeccion-de-instrumentos-de-laboratorio.html

Autor:

Lic. Eric Caballero J

Junio del 2011